Toxine botulique et agents de comblement : la jeunesse en seringues ?

Sommaire de l&rsquo;article &Agrave; chaque g&eacute;n&eacute;ration ses motivationsToxine botulique ou agents de comblement ?Pas sans risqueEntorses aux bonnes pratiquesAttention au march&eacute; clandestinUn budget cons&eacute;quentEt si vous arr&ecirc;tez tout ? Devant l&rsquo;efficacit&eacute; relative des cr&egrave;mes antirides, nombreuses sont les personnes qui cherchent d&rsquo;autres solutions pour retrouver un air de jeunesse. En 2020, environ 4,4 millions d&rsquo;interventions &agrave; la toxine botulique et 3,4 millions de traitements au moyen d&rsquo;agents de comblement ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;s aux &Eacute;tats-Unis, selon l&rsquo;American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Et depuis la pand&eacute;mie, la demande mondiale est en hausse.Pour avoir une id&eacute;e des produits propos&eacute;s, du d&eacute;roulement de la premi&egrave;re consultation et des prix courants, nos quatre clientes myst&egrave;res ont visit&eacute; 12 cliniques, situ&eacute;es &agrave; Montr&eacute;al et &agrave; Qu&eacute;bec. Premier constat : le m&eacute;decin, seule personne habilit&eacute;e &agrave; &eacute;tablir un plan de traitement et une ordonnance individualis&eacute;e, n&rsquo;&eacute;tait pr&eacute;sent qu&rsquo;&agrave; un rendez-vous sur trois.&Agrave; chaque g&eacute;n&eacute;ration ses motivationsLes injections antirides s&eacute;duisent un public de plus en plus large, dont les jeunes et les hommes, qui repr&eacute;sentaient 20 % de la client&egrave;le de la compagnie m&eacute;dicoesth&eacute;tique Epiderma en 2022. Aux &Eacute;tats-Unis, en 2021, 41 % des proc&eacute;dures esth&eacute;tiques non chirurgicales, injections incluses, ont &eacute;t&eacute; effectu&eacute;es chez les 36 &agrave; 50 ans, contre 37 % chez les 51 &agrave; 70 ans et 17 % chez les 35 ans et moins, selon l&rsquo;American Society for Aesthetic Plastic Surgery.Les motivations et les attentes varient cependant selon les groupes d&rsquo;&acirc;ge. Les gens plus &acirc;g&eacute;s cherchent un r&eacute;sultat naturel, constate la Dre Genevi&egrave;ve Th&eacute;rien, dermatologue, m&eacute;decine esth&eacute;tique, &agrave; la clinique Dermapure de Qu&eacute;bec&ndash;Sainte-Foy. &laquo; Elles ne veulent pas forc&eacute;ment avoir l&rsquo;air plus jeunes, mais plut&ocirc;t paraitre en forme et repos&eacute;es, pr&eacute;cise-t-elle. Personne ne doit remarquer leurs injections. &raquo;Les moins de 35 ans, eux, ne s&rsquo;embarrassent pas de tabous. &laquo; Les mill&eacute;nariaux veulent pr&eacute;venir les rides et am&eacute;liorer certains de leurs traits qu&rsquo;ils aiment moins &raquo;, comme les m&acirc;choires, les l&egrave;vres et les joues, note celle qui pratique aussi comme dermatologue aux h&ocirc;pitaux du Saint-Sacrement et de l&rsquo;Enfant-J&eacute;sus du CHU de Qu&eacute;bec.Peu importe l&rsquo;&acirc;ge, &laquo; l&rsquo;objectif devrait &ecirc;tre de rafraichir l&rsquo;apparence, pas d&rsquo;essayer d&rsquo;&eacute;radiquer tous les signes du vieillissement &raquo;, partage le Dr &Eacute;ric Bensimon, chirurgien plastique et pr&eacute;sident de l&rsquo;Association des sp&eacute;cialistes en chirurgie plastique et esth&eacute;tique du Qu&eacute;bec, qui estime que &laquo; les mutants surinject&eacute;s font peur &raquo;.Les injections de toxine botulique peuvent d&rsquo;ailleurs pr&eacute;venir les rides dynamiques avant qu&rsquo;elles ne soient &laquo; imprim&eacute;es &raquo; de fa&ccedil;on permanente sur le visage, un peu comme le pli d&rsquo;un papier qui ne voudrait plus s&rsquo;effacer, explique la Dre Th&eacute;rien. Notre cliente myst&egrave;re de 30 ans s&rsquo;est d&rsquo;ailleurs syst&eacute;matiquement fait recommander de la toxine botulique pour pr&eacute;venir la ride de la glabelle (entre les sourcils, aussi appel&eacute;e ride du lion), m&ecirc;me si celle-ci n&rsquo;&eacute;tait pas apparente au repos.Toutefois, gare &agrave; l&rsquo;effet Snapchat ! La Dre Suzanne Gagnon, dermatologue, m&eacute;decine esth&eacute;tique, de Victoria Park Medispa, souligne que certains patients, souvent de jeunes adeptes des r&eacute;seaux sociaux, souffrent de dysmorphophobie, un d&eacute;calage pathologique entre la perception de leur visage et la r&eacute;alit&eacute;. &laquo; Quel que soit l&rsquo;effet du traitement, ils n&rsquo;appr&eacute;cieront pas le r&eacute;sultat &agrave; sa juste valeur, souligne-t-elle. Les injections ne parviendront qu&rsquo;&agrave; perp&eacute;tuer le probl&egrave;me, qu&rsquo;il serait plus judicieux de r&eacute;gler &agrave; la source en consultant un psychologue &raquo;. Toxine botulique ou agents de comblement ? Les deux types d&rsquo;injections sont souvent combin&eacute;s puisqu&rsquo;ils visent diff&eacute;rentes composantes du vieillissement cutan&eacute;, soient les rides d&rsquo;expression et la perte de volume et d&rsquo;&eacute;lasticit&eacute;.Botox Cosm&eacute;tique, l&rsquo;une des quatre marques de neuromodulateurs homologu&eacute;s au Canada, d&eacute;signe par abus de langage toute la cat&eacute;gorie. La toxine botulique est inject&eacute;e en petite quantit&eacute; dans certains muscles du visage pour les emp&ecirc;cher de se contracter et de creuser les rides. Son effet dure g&eacute;n&eacute;ralement de trois &agrave; quatre mois la premi&egrave;re ann&eacute;e, et jusqu&rsquo;&agrave; six mois par la suite.Officiellement indiqu&eacute;e pour les rides du haut du visage (front, sourcils et pattes-d&rsquo;oie), la toxine botulique fait manifestement l&rsquo;objet d&rsquo;une utilisation plus large. Elle a &eacute;t&eacute; propos&eacute;e &agrave; certaines de nos clientes myst&egrave;res pour la ride du fumeur (autour de la bouche) et pour les l&egrave;vres. Le pourtour de la bouche fait d&rsquo;ailleurs partie des zones les plus fr&eacute;quemment trait&eacute;es par ce type d&rsquo;injection, selon la Soci&eacute;t&eacute; canadienne des chirurgiens plasticiens.Les agents de comblement, eux, sont inject&eacute;s sous ou dans la peau pour remplir les rides pr&eacute;sentes au repos, compenser le manque de volume, voire transformer certains traits du visage. Leurs effets persistent plus longtemps, g&eacute;n&eacute;ralement de six mois &agrave; deux ans. Le plus r&eacute;pandu est l&rsquo;acide hyaluronique, qui repr&eacute;sentait 77 % des injections d&rsquo;agents de comblement aux &Eacute;tats-Unis en 2020, selon l&rsquo;ASPS.L&rsquo;hydroxyapatite de calcium (Radiesse), qui occupe 7 % du march&eacute;, n&rsquo;absorbe pas l&rsquo;eau et ne prend pas d&rsquo;expansion, contrairement &agrave; l&rsquo;acide hyaluronique. Utilis&eacute;e pure, elle est int&eacute;ressante pour &eacute;viter la fameuse &laquo; t&ecirc;te d&rsquo;oreiller &raquo; (pillow face), cet effet d&eacute;form&eacute; et gonfl&eacute; que vous voyez chez certaines c&eacute;l&eacute;brit&eacute;s, explique la Dre Genevi&egrave;ve Th&eacute;rien. Dilu&eacute;e dans une solution saline, elle stimule la production de collag&egrave;ne au m&ecirc;me titre que l&rsquo;acide L-polylactique (Sculptra), un autre agent de comblement offert au Qu&eacute;bec. Il est utilis&eacute; pour 4 % des interventions.R&eacute;f&eacute;rez-vous &agrave; nos fiches pour en savoir plus sur chacun de ces produits. Attention : ceux &agrave; base de collag&egrave;ne ne sont plus homologu&eacute;s au Canada. Quant au polym&eacute;thacrylate de m&eacute;thyle (PMMA), un agent de comblement semi-permanent vendu sous la marque Bellafill, il n&rsquo;est pas recommand&eacute; par les experts consult&eacute;s en raison des r&eacute;actions ind&eacute;sirables qu&rsquo;il peut provoquer jusqu&rsquo;&agrave; 10 ann&eacute;es apr&egrave;s le traitement.Pas sans risqueEn 2020, le Coll&egrave;ge des m&eacute;decins du Qu&eacute;bec (CMQ) a publi&eacute; un guide d&rsquo;exercice pour encadrer davantage la m&eacute;decine esth&eacute;tique, qui avait des allures de &laquo; far west &raquo;, aux dires du Dr &Eacute;ric Bensimon. Le document pr&eacute;cise, entre autres, que les injections doivent &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es par des m&eacute;decins form&eacute;s &agrave; cette pratique et que m&ecirc;me lorsque les soins ne sont pas requis par votre &eacute;tat de sant&eacute;, vous devez &ecirc;tre inform&eacute; de tous les effets secondaires et risques possibles.Les effets secondaires courants sont des douleurs, rougeurs, enflures, saignements ou &oelig;d&egrave;mes sur le site de l&rsquo;injection, qui disparaissent g&eacute;n&eacute;ralement dans les heures suivant l&rsquo;intervention. Il peut toutefois survenir des complications plus importantes.Une injection de toxine botulique mal faite peut paralyser un muscle et entrainer, par exemple, la chute d&rsquo;une paupi&egrave;re sup&eacute;rieure ou l&rsquo;affaissement d&rsquo;un sourcil. &laquo; On ne met pas de Botox juste au-dessus du sourcil pour &eacute;viter d&rsquo;avoir un effet tombant &raquo;, s&rsquo;est d&rsquo;ailleurs entendu dire l&rsquo;une de nos clientes myst&egrave;res.Les effets secondaires des agents de comblement, bien qu&rsquo;ils soient peu fr&eacute;quents, peuvent s&rsquo;av&eacute;rer plus graves. Lorsque l&rsquo;acide hyaluronique est accidentellement inject&eacute; dans les vaisseaux sanguins, il peut bloquer la circulation et entrainer une n&eacute;crose. Cette complication surviendrait dans trois &agrave; neuf injections d&rsquo;acide hyaluronique sur 10 000, d&rsquo;apr&egrave;s un article publi&eacute; en 2019 dans la National Library of Medicine, aux &Eacute;tats-Unis. L&rsquo;antidote, l&rsquo;hyaluronidase, doit &ecirc;tre administr&eacute; rapidement par le m&eacute;decin pour pr&eacute;venir la n&eacute;crose et ses s&eacute;quelles. La c&eacute;cit&eacute; caus&eacute;e par les agents de comblement, qui peut survenir lorsque le produit atteint l&rsquo;art&egrave;re centrale de la r&eacute;tine, est irr&eacute;versible. Notez que les mauvais r&eacute;sultats esth&eacute;tiques (visage gonfl&eacute;, par exemple) sont beaucoup plus fr&eacute;quents que ces effets ind&eacute;sirables graves.Entorses aux bonnes pratiquesLes m&eacute;decins souhaitant faire des injections sont dor&eacute;navant oblig&eacute;s de suivre une formation sp&eacute;cifique. Seuls les chirurgiens plastiques, dermatologues, ophtalmologistes, otorhinolaryngologistes ou chirurgiens cervicofaciaux en sont exempt&eacute;s. Les infirmi&egrave;res et infirmi&egrave;res auxiliaires sont &eacute;galement autoris&eacute;es &agrave; effectuer les injections, apr&egrave;s que le m&eacute;decin a &eacute;tabli votre plan de traitement et votre ordonnance m&eacute;dicale individuelle. Cependant, il doit &ecirc;tre accessible et disponible dans les 15 minutes suivant les injections pour prendre en charge une r&eacute;action ind&eacute;sirable &eacute;ventuelle. Et l&rsquo;infirmi&egrave;re ne peut modifier l&rsquo;ordonnance sans une nouvelle &eacute;valuation du m&eacute;decin.Nos clientes myst&egrave;res ont constat&eacute; que dans deux cas sur trois, le m&eacute;decin n&rsquo;&eacute;tait pas pr&eacute;sent &agrave; la premi&egrave;re visite. Le plus souvent, elles ont vu une infirmi&egrave;re. Elles devraient donc prendre un second rendez-vous pour rencontrer le m&eacute;decin et obtenir un plan de traitement. &laquo; La m&eacute;decin qui injecte vient &agrave; la clinique deux fois par mois; c&rsquo;est une radiologiste de profession, rapporte l&rsquo;une des clientes myst&egrave;res. Et je n&rsquo;ai trouv&eacute; aucune information suppl&eacute;mentaire sur le site web. J&rsquo;estime que cela manque un peu de s&eacute;rieux. &raquo;Autre exemple : le document de r&eacute;f&eacute;rence du CMQ indique qu&rsquo;&laquo; une &eacute;valuation &agrave; distance, par voie de t&eacute;l&eacute;m&eacute;decine, ne r&eacute;pond pas aux exigences d&rsquo;une pratique ad&eacute;quate et s&eacute;curitaire pour ce type d&rsquo;exercice &raquo;. L&rsquo;une de nos clientes myst&egrave;res a pourtant fait l&rsquo;objet d&rsquo;une &eacute;valuation par un m&eacute;decin en visioconf&eacute;rence. &Eacute;tonnant !Le Dr Alexis Du Cap, directeur m&eacute;dical d&rsquo;Epiderma, explique que les nouveaux patients voient d&rsquo;abord une technicienne form&eacute;e en m&eacute;dicoesth&eacute;tique par la clinique pour une rencontre d'&eacute;valuation et d'information. Et ce, m&ecirc;me si elle n&rsquo;est pas habilit&eacute;e &agrave; &eacute;valuer ou &agrave; injecter les patients. Il pr&eacute;cise que cette rencontre est facultative. &laquo; Elle n&rsquo;a pas &eacute;valu&eacute; exactement mes besoins, mais m&rsquo;a communiqu&eacute; de l&rsquo;information g&eacute;n&eacute;rale &raquo;, t&eacute;moigne une cliente myst&egrave;re. Un deuxi&egrave;me rendez-vous lui a &eacute;t&eacute; offert, cette fois avec un m&eacute;decin. Elle devra recevoir les injections le jour de la rencontre avec le m&eacute;decin ou payer 100 $ pour couvrir les honoraires de ce dernier.Nous avons demand&eacute; au Coll&egrave;ge des m&eacute;decins ce qu&rsquo;il pensait de cette pratique observ&eacute;e dans certaines cliniques. Leslie Labranche, porte-parole de l&rsquo;organisation, rappelle que le m&eacute;decin doit vous &eacute;valuer avant de vous proposer un plan de traitement. Il doit aussi recueillir lui-m&ecirc;me votre consentement libre et &eacute;clair&eacute;.&laquo; &Agrave; premi&egrave;re vue, ceci semble peu conciliable avec le fait d&rsquo;exiger que la personne voie une technicienne en soins m&eacute;dicoesth&eacute;tiques (qui n&rsquo;est pas une professionnelle au sens du Code des professions) avant d&rsquo;obtenir sa consultation aupr&egrave;s du m&eacute;decin. &raquo; Elle pr&eacute;cise que &laquo; la personne doit avoir le temps n&eacute;cessaire afin de cheminer dans la prise de sa d&eacute;cision et ne doit, en aucun cas, se sentir sous pression &raquo;. Voil&agrave; qui est loin d&rsquo;&ecirc;tre &eacute;vident quand vous rencontrez le m&eacute;decin pour la premi&egrave;re fois le jour de votre injection !Pourtant, les bonnes pratiques sont connues. Le guide sugg&egrave;re m&ecirc;me l&rsquo;utilisation de devis, comme dans certains pays europ&eacute;ens, &laquo; pour &eacute;viter une banalisation ou une id&eacute;alisation des services dispens&eacute;s et les d&eacute;ceptions qui peuvent s&rsquo;ensuivre devant les r&eacute;sultats obtenus &raquo;. Lors de notre enqu&ecirc;te, une seule clinique a envoy&eacute; un devis par courriel. Trois autres se sont content&eacute;es d&rsquo;&eacute;crire des prix sur un bout de papier.Attention au march&eacute; clandestinEn 2022-2023, le Coll&egrave;ge des m&eacute;decins a re&ccedil;u 194 demandes d&rsquo;enqu&ecirc;te li&eacute;es &agrave; l&rsquo;exercice ill&eacute;gal de la m&eacute;decine, dont 25 concernaient l&rsquo;esth&eacute;tique. &laquo; Il y a des gens sans formation d&rsquo;infirmi&egrave;re ou de m&eacute;decin qui injectent clandestinement dans des salons d&rsquo;esth&eacute;tique, des salons de coiffure ou &agrave; la maison &raquo;, d&eacute;nonce le Dr &Eacute;ric Bensimon.Son conseil : v&eacute;rifiez que l&rsquo;injecteur est habilit&eacute; &agrave; effectuer une telle intervention, qu&rsquo;elle est supervis&eacute;e et qu&rsquo;elle agit dans le cadre d&rsquo;une clinique. &laquo; Il faut qu&rsquo;il y ait un dossier m&eacute;dical associ&eacute; aux injectables, car cela reste des traitements m&eacute;dicaux, insiste le chirurgien plastique. On ne se fait pas injecter comme on se fait faire une teinture de cheveux. &raquo;Il met &eacute;galement en garde contre l&rsquo;injection de produits permanents. &laquo; Ce qui est probl&eacute;matique, c&rsquo;est de vous faire injecter du silicone ou de la paraffine, pr&eacute;vient-il. C&rsquo;est ill&eacute;gal. Si on vous le propose, sauvez-vous en courant ! Ce sont des produits clandestins dont on ne peut pas connaitre la st&eacute;rilit&eacute; et surtout les probl&egrave;mes associ&eacute;s &agrave; moyen terme. &raquo;Vous ne devriez pas non plus acheter de produits injectables sur Internet. Le Dr Bensimon explique qu&rsquo;ils doivent &ecirc;tre fournis par le m&eacute;decin, l&rsquo;infirmi&egrave;re ou la clinique qui injecte. D&rsquo;ailleurs, aucune firme pharmaceutique de renom ne fait de vente en ligne aux particuliers sans licence au Canada.Une rapide recherche montre qu&rsquo;il est tout de m&ecirc;me facile de se procurer de la toxine botulique sur le web, entre autres sur des sites am&eacute;ricains et britanniques livrant au Qu&eacute;bec. Quels sont les risques ? &laquo; Vous ne savez pas quel produit vous achetez, s&rsquo;il est homologu&eacute; ou non, s&rsquo;il est st&eacute;rile ou non, s&rsquo;il a &eacute;t&eacute; conserv&eacute; de la bonne fa&ccedil;on &raquo;, &eacute;num&egrave;re le chirurgien esth&eacute;tique. Les toxines botuliques sont des mol&eacute;cules fragiles, qui doivent rester congel&eacute;es : si elles ont train&eacute; dans le coffre d&rsquo;une voiture en Floride, le produit n&rsquo;est plus bon !Un budget cons&eacute;quentDe l&rsquo;avis des sp&eacute;cialistes interrog&eacute;s pour cet article, la toxine botulique et les agents de comblement coutent cher. &laquo; C&rsquo;est certainement un budget de quelques milliers de dollars par ann&eacute;e pour quelqu&rsquo;un qui veut &ecirc;tre constant et continuer l&rsquo;entretien &raquo;, estime le Dr &Eacute;ric Bensimon. Le traitement &agrave; la toxine botulique doit &ecirc;tre refait tous les trois &agrave; six mois, et les agents de comblement, qui durent de six mois &agrave; deux ans, n&eacute;cessitent souvent des retouches.Comment estimer la d&eacute;pense ? Pas d&rsquo;autre solution que d&rsquo;aller en clinique, puisque le prix du traitement d&eacute;pend des besoins de la peau, du type et du nombre d&rsquo;injections ainsi que des produits utilis&eacute;s. Comparer diff&eacute;rentes options peut s&rsquo;av&eacute;rer cher : dans plusieurs cas, les consultations initiales sont payantes, m&ecirc;me si elles sont parfois rembours&eacute;es lors des injections.Dans le cadre de notre enqu&ecirc;te, le prix de la toxine botulique variait de 8 &agrave; 12,60 $ par unit&eacute;, selon la clinique. Le cout du traitement initial oscillait entre 96 $ (pour huit unit&eacute;s dans les rides du front de la cliente myst&egrave;re de 30 ans) et 875 $ (pour les rides du front, du lion et les pattes-d&rsquo;oie de celle de 40 ans). Cette derni&egrave;re estimation correspond &agrave; un forfait pour les zones trait&eacute;es. Elle n&rsquo;est pas comp&eacute;titive par rapport au tarif par unit&eacute; inject&eacute;e propos&eacute; &agrave; la m&ecirc;me cliente myst&egrave;re dans les autres cliniques, o&ugrave; le prix pour l&rsquo;ensemble de ces zones oscillait entre 500 et 640 $.Quant aux agents de comblement, ils &eacute;taient factur&eacute;s de 500 &agrave; 735 $ la seringue, et le prix d&rsquo;un premier traitement variait de 400 $ (pour une demi-seringue dans les l&egrave;vres de la cliente myst&egrave;re de 30 ans) &agrave; 2 025 $ (pour quatre seringues d&rsquo;acide hyaluronique dans les cernes, les pommettes et les l&egrave;vres de la cliente myst&egrave;re de 48 ans). Notez que pour la cliente myst&egrave;re de 48 ans, la clinique offrait quatre seringues pour le prix de trois.La Dre Genevi&egrave;ve Th&eacute;rien recommande de ne pas chercher les rabais, pour &eacute;viter les d&eacute;ceptions. &laquo; Les complications sont rares, mais s&rsquo;il en arrive une et que vous &ecirc;tes avec un professionnel reconnu, il va &ecirc;tre capable de les g&eacute;rer, tandis que des gens qui peuvent effectuer des injections pour moins cher ne savent plus quoi faire s&rsquo;il arrive un p&eacute;pin &raquo;, explique-t-elle.Des solutions de financement sont offertes par certaines cliniques, en partenariat avec des compagnies comme Medicard, IF Xpress et PayBright.Et si vous arr&ecirc;tez tout ?Selon les experts consult&eacute;s, il n&rsquo;y a pas de risque &agrave; arr&ecirc;ter vos injections, hormis celui de voir vos rides recommencer &agrave; se creuser. Imaginons que vous mettiez un terme &agrave; la toxine botulique apr&egrave;s une d&eacute;cennie de traitement. Vous allez &agrave; nouveau froncer les sourcils, les yeux et le front, et vos rides vont revenir. &laquo; Mais vous allez avoir gagn&eacute; 10 ann&eacute;es sans avoir de rides creus&eacute;es, donc vous serez bien mieux que si vous n&rsquo;aviez pas fait de Botox du tout &raquo;, conclut la Dre Th&eacute;rien.RessourcesAssociation des sp&eacute;cialistes en chirurgie plastique et esth&eacute;tique du Qu&eacute;becAssociation des m&eacute;decins sp&eacute;cialistes dermatologues du Qu&eacute;becSoci&eacute;t&eacute; canadienne des chirurgiens plasticiensAssociation canadienne de dermatologieAmerican Society of Plastic SurgeonsRegroupement des infirmi&egrave;res injectrices en esth&eacute;tique du Qu&eacute;becPR&Eacute;CISION: Ce texte a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; le 28 juillet pour compl&eacute;ter les propos du Dr Alexis Du Cap concernant la premi&egrave;re rencontre facultative avec une technicienne en esth&eacute;tique.

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